Insuffisance rénale chronique

En 2 mots

Les reins perdent progressivement et irréversiblement leur capacité de filtration. Ça avance silencieusement pendant des années. Les deux urgences à surveiller : l'hyperkaliémie (trouble du rythme) et la protection de la FAV (fistule artério-veineuse) → jamais de prise de sang ni de tension du côté de la fistule.

📖 C'est quoi ?

Diminution progressive et irréversible du débit de filtration glomérulaire (DFG) sur plus de 3 mois. Contrairement à l'IRA, c'est chronique et irréversible. Classification KDIGO : stades G1 (DFG ≥ 90, normal) à G5 (DFG < 15, dialyse ou transplantation nécessaires). Premières causes : diabète puis HTA. Les reins peuvent être détruits progressivement pendant des années avant que le patient se sente mal.

🚨 Comment ça se présente ?

Stade	Ce qu'on observe
Stades précoces (G1 : G3)	Souvent asymptomatique → découverte sur bilan sanguin
Stades avancés (G4)	Asthénie, anorexie, nausées, œdèmes, HTA difficile à contrôler
Stade terminal (G5)	Prurit, confusion (urémie), péricardite urémique, anémie profonde

🩺 Rôle IDE

Surveiller la diurèse, le poids, la TA → trois signes qui reflètent l'évolution au quotidien
Bilans réguliers selon prescription : créatinine + DFG, kaliémie, bicarbonates, hémoglobine
Jamais d'AINS → néphrotoxiques et aggravants même à dose unique ; jamais de produit de contraste iodé sans accord néphrologue
Adapter les doses de tous les médicaments au DFG → vérifier toute ordonnance
Protéger la FAV : pas de prise de sang, pas de mesure de TA, pas de VVP du côté de la fistule
Éducation : régime hyposodé + restriction potassium et phosphore aux stades avancés, importance du suivi régulier

⚠️ Points de vigilance

Hyperkaliémie sévère (K+ > 6 mmol/L)

Ondes T pointues à l'ECG, puis arythmies fatales. Traitement d'urgence : gluconate de calcium IV + insuline-glucose, puis dialyse si réfractaire. Ne jamais attendre des symptômes pour réagir à un K+ > 6.

Protection de la FAV

La FAV (fistule artério-veineuse) = le capital-vie du patient dialysé. Une thrombose = perte de l'accès vasculaire. Règle absolue : aucun soin (prise de sang, perfusion, manchette de TA) du côté de la FAV, jamais, sans exception.

📌 Les 3 choses à retenir

"KDIGO G1 → G5 : dialyse à G5" → connaître les stades permet de comprendre l'urgence relative ; G4 = préparer la dialyse (FAV, éducation)
"FAV = capital-vie : ne jamais y toucher" → pas de prise de sang, pas de TA, pas de VVP côté fistule
"Hyperkaliémie = urgence vitale" → K+ > 6 mmol/L + ECG modifié = traitement d'urgence immédiat

🔗 Voir aussi

IRA · HTA · Diabète type 2 · Créatinine · Kaliémie

Outil pédagogique : KDIGO 2012, HAS